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急性腦梗死的診治—時間就是生命
發布時間: 2015/01/22   瀏覽人次:5447

    急性腦梗死是神經科常見的急癥,包括腦血栓形成和急性腦栓塞。我國現階段已經進入老齡化,腦梗死的發病率逐漸增高,具有高死亡率、高致殘率及給社會家庭造成的極高經濟負擔等特點,因此,應盡快識別早期腦梗死,及早治療,與時間賽跑,搶救大腦,挽救生命。
    跟著指南走:無論是歐洲、美國還是我國急性腦梗死診治指南,都極其強調急性腦梗死早期快速識別的重要性,門急診更是首診的第一線,對急診醫師、護士必須進行規范化培訓非常必要。美國指南總結出簡要的識別方法,總結為快速識別法(fast)。
    f——fase,指中樞性面癱的癥狀,主要表現為口角歪斜
    a——arm,指肢體無力,包括單肢無力、癱瘓,偏側肢體無力、癱瘓的癥狀,四肢癱瘓
    s——speak,指語言功能的障礙,包括言語不能、失語、言語不清等
    t——time,指疾病的發病時間
    快速識別后盡快會診交由經驗豐富的神經內科專科醫師進行下一步的診治。
診斷及鑒別診斷:1.是腦梗死還是其他疾病:重視發病形式、發病時間,同時注意排除腦出血、腦外傷、中毒、癲癇后狀態、腦卒中、高血壓腦病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、腦部炎癥以及軀體重要臟器功能嚴重障礙引起的腦部病變。2.是哪一類型的卒中:是出血性還是缺血性卒中。所有疑為卒中的患者都應盡快進行頭部影像學(CT/MRI)檢查,觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網膜下腔出血。3.缺血性卒中者是否有溶栓治療指征:腦梗死患者進行溶栓之前必須進行相應的影像學(CT/MRI)檢查。
    溶栓處理流程:一旦發現腦梗死,立即予基本生命支持,符合條件啟動溶栓治療,缺血性卒中發病<4.5小時,無禁忌證者考慮溶栓治療。
   臨床獲益及對中老年高危人群的警示:在溶栓時間窗內,越早用藥,獲益越大,尤其是在3小時內獲益最大。如一旦出現急性腦卒中的臨床癥狀,如肢體特別是單側肢體的麻木無力,言語的障礙,能高度重視,即便能在短時間恢復(可能為短暫性腦缺血發作),也應馬上撥打120就診,盡快到具有溶栓條件的醫院就診。
     對我院將來的展望:急性腦梗死溶栓治療是目前被多個國家指南肯定的急性腦梗死治療唯一有效的方法。目前我院已經順利搬入新的院區,醫院規模擴大,輔助科室硬件條件大大改善,在缺血性腦卒中的診斷上無任何問題,因此,我院將盡快開展急性腦梗死的溶栓治療,搶時間,搶大腦,使患者獲益,更收到良好的社會效益。
                         (張紅波)

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